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注意!下半年门诊慢性病认定开始

摘要: 我市2020年下半年门诊慢性病种认定报名已经开始,受疫情影响,对这次医保门诊慢性病申报及复审认定办法进行了相应调整

15日,记者从市医疗保障事务服务中心获悉,我市2020年下半年门诊慢性病种认定报名已经开始,受新冠疫情的影响,为减少大面积人群聚集,市医疗保障服务中心对这次医保门诊慢性病申报及复审认定办法进行了相应调整,慢病患者到所选的定点医疗机构递交材料后,不需要再到现场进行集中复审认定,实行由医疗专家组对定点医疗机构提交的病历资料进行集中复审认定。

报名参检患者必须为鞍山市城镇基本医疗保险参保人员和鞍山市城乡居民医保参保人员。

申报门诊慢性病患者需根据公布的慢性病病种的定点医院情况,选择定点医院并携带相关材料到定点医院进行申报,由定点医院按门诊慢性病诊断标准进行初审。定点医院签署初审意见,并将初审合格患者的病历卷宗在6月5日之前送至鞍山市医疗保障事务服务中心,职工医保送至定点机构服务部,城乡居民医保送至城乡医保及救助部。定点医疗机构医保科要填写《门诊慢性病初审汇总表》,各种疾病的人员名单与个人的病历资料卷宗要一一对应打印电子表格上传。医保中心将聘请第三方机构的临床医学专家组成专家组,对初审材料进行复审认定,并出具认定结论,对复审不合格的,由专家组出具未能认定门诊慢性病的原因。对申报材料不充分的,医保中心会及时通过定点医院通知患者补充材料。对于复审材料中所提供的相关检查检验数据有疑点的,或缺少必要检查的,医保中心将再次组织患者本人到医院进行复检,所需的检查检验费用由患者自行承担。复检时间及地点另行通知。医保中心将通过医保结算信息系统或医疗机构对复审合格的患者病历资料的真实性进行核查。经核查发现病历资料存在弄虚作假的,将取消门诊慢性病复审资格。对于复审合格并认定为门诊慢性病的患者材料由医保中心存档;复审不合格的,相关材料通过定点医院返还患者。门诊慢性病鉴定结果患者可于2020年7月15日后到所报名的定点医院查询。报名时间为2020年5月15日至2020年5月31日。

此次慢性病认定报名需携带的材料包括:患者本人医保IC卡、患者本人身份证、医保IC卡复印件和身份证复印件(复印至一张A4纸上)、两年内住院病志(需加盖医院公章)及出院小结复印件或一年内真实的门诊病志(需有医生名章和医生签字)及真实的相关检查报告单(需有医生名章和医生签字)。住院病志无医院公章的不予报名。所提供的门诊病志及相关检查报告单不真实的,一经查实取消门诊慢性病资格,并追究责任。需要特别注意的是,冠心病、脑血管意外后遗症、糖尿病合并症、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、银屑病、白塞氏病、类风湿性关节炎、运动神经元病, 高血压Ⅲ期合并症、脑垂体瘤泌乳素瘤、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化、慢性丙型肝炎、慢性肾功能不全必须有符合条件的近两年住院病历(本次城乡居民医保患者提供的病历资料不受住院年限限制);甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、帕金森氏病和帕金森综合征如果没有住院病历必须有相关合格的检查报告和门诊治疗病历资料;骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、原发性血小板增多症、血友病必须有相关病历(门诊或住院)和骨髓象检查报告。患者所提供的申报材料必须真实,对于弄虚造假的,三年内将取消门诊慢性病申报资格,并记录到不诚信人员名单。门诊慢性病种定点医院应认真负起初审责任,对敷衍了事的定点医院,医保中心将进行约谈,甚至取消门诊慢性病种定点医院资格。对协助患者进行造假的定点医院或医生,将取消医保定点医院资格或医保医师资格。

市医疗保障事务服务中心相关人士介绍,通过本次复审认定后,2020年7月1日起参保人在所选择的定点医院就医,便可享受门诊慢性病待遇,相关费用可按相关政策进行报销。如患有多种慢性病的患者,只能选择一种门诊慢性病种;以往已办理门诊慢性病种且享受待遇的不需再次报名,可继续享受门诊慢性病种待遇,暂不复审。但需要注意的是,在我市实行统一的城乡居民医保之前的新农合的患者,正在享受门诊慢病的,需要重新进行检诊认定。没有进行检诊认定的,也可以此次参加认定。海台岫参照此次认定程序执行,海台岫的慢病患者可咨询当地的医保部门,由当地医保部门统一组织慢病认定。        

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市本级职工医保门诊慢病对照表

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 市本级城乡居民医保门诊慢病对照表

作者:刘晓峰

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责任编辑:韩箫阳