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医保支付改革!合理控制医疗总费用和自费比例

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23日,记者从市医疗保障事务服务中心获悉,我市启动医保DRGs点数法支付方式改革启动。此项改革将于7月1日起模拟运行,2021年1月起正式实施。将提高参保人受益度,使医疗总费用和自费比例得到合理控制,减轻参保患者的就医负担。我市也是在全省率先启动医保DRGs点数法支付方式改革的城市。

我市现有二级以上医保定点医院40家,其中三级以上医院15家,二级医院25家,医疗资源较为丰富,医院之间有所竞争,提供了实行DRGs点数法的客观条件。同时,我市已经完成了城乡居民医保整合,建立起了统一的城镇职工和城乡居民医保制度,实现了覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理的统一,也为DRGs点数法的实施提供了政策制度基础。 据了解,DRGs中文翻译为(疾病)诊断相关分组, 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。点数法(又名“病种分值”)是指医保经办机构在住院医疗保险基金总额预算控制的前提下,对结算期内定点医疗机构收治病例进行分值量化,确定医疗机构参与结算的分值和分值单价,在此基础上对住院医疗保险基金在各医疗机构之间进行的结算和分配。DRGs+点数法就是在DRGs进行疾病分组的基础上引入了点数法,将各种医疗服务的价值以点数体现,年底根据基金预算总额和医疗服务总点数确定每个点的实际价值,各医疗机构按实际总点数价值进行费用拨付清算。

DRGs点数法支付方式改革可以对定点医院的服务能力、服务质量、服务效率,提供量化考核管理的工具。可以促进定点医院正向收入的增加,治疗患者多,接触的病例越多,服务质量越好,患者满意,收入越高。同时,可以让参保人获得优质的医疗资源,参保人可以选择服务质量更好的医院和医生就医,选择性价比更高的医疗服务。有效减轻患者就医负担,控制医药费用不合理增长。

作者:刘晓峰

责任编辑:韩箫阳

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