近年来，我市医疗保障部门持续加大对医保基金监管力度，保持打击欺诈骗取医保基金高压态势，查处了一批违规使用医保基金案件。27日，市医疗保障局通报两起典型违规使用医保基金案件。

案件一：天*力药房长兴街分店违规使用个人账户结算生活用品案

日前，有群众举报天*力药房长兴街分店违规使用医保卡为参保人结算大豆油等生活用品。接到举报后，市医疗保障事务服务中心立即组织稽核人员对天*力药房长兴街分店进行现场检查。经查，天*力药房长兴街分店确实存在被举报的违规事实。依据《鞍山市城镇职工基本医疗保障定点零售药店服务协议》规定，市医疗保障事务服务中心给予天*力药房长兴街分店暂停医保服务6个月的处理。

案件二：梁*志违规使用医保基金结算应由第三方支付医疗费用案。

日前，梁*志因与他人发生身体冲突致小腿骨折。在办理住院时，梁*志隐瞒被他人打伤事实，谎称自己不慎摔伤，使用医保基金进行结算。出院后，他让冲突方全额赔偿了住院相关费用。市医疗保障事务服务中心发现此案件后，立即到医院调取相关证据，与梁*志联系核实相关事实。梁*志承认其违规使用医保基金支付应由第三方支付医疗费用事实。依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定，市医疗保障事务服务中心追回已支付医保基金2202.35元。因梁*志违规使用医保基金行为发生在《鞍山市医疗保障信用管理办法（试行）》实施前，故市医疗保障部门没有对梁*志实行改变医疗保障结算方式6个月、限制医疗保障就医范围6个月、予以公示等信用处理。

作者：刘晓峰